无任何症状却查出胃癌,体检切莫遗漏胃肠镜检查

2020年09月20日

9月中旬的一个中午,正值午休之际,一张病理诊断报告打破了深圳云杉云里医院消化内镜室的宁静,“我平时胃部没有任何不适症状,怎么可能会是胃癌呢?”面对报告书上那刺眼的“癌”字,刚过40岁的患者徐女士震惊之余,久久不敢相信。

事情还得从一个月前说起,徐女士在我院行例行体检时,查出幽门螺杆菌阳性。虽自述平时无任何消化道症状,但结合该患者的体检报告和年龄等综合因素,出于职业敏感性,我院消化内科胡双成主任建议她做一次无痛胃镜检查

由于工作繁忙,徐女士再次出现在消化内镜室,已是一个月以后了。一切准备就绪,实施静脉麻醉后,患者逐渐安然入睡,胡双成主任开始进行检查:中咽、下咽、食管、贲门、胃体......轻柔有序进镜,细致观察,进入胃内后,所见胃粘膜略充血水肿、表面粗糙,弥漫点状发红,可能只是幽门螺杆菌感染,但这已让胡双成主任心生警惕。

猛然间,胃窦体交界大弯侧一约3.0X2.0cm片状糜烂病灶映入眼帘,显出与周围粘膜不一样的色彩来。这不是什么好兆头!

胡双成主任随即在病灶处进行染色、病变边界显示清楚后取材送病理检查。

数天后,病理结果出来了:高分化腺癌!

面对这一结果,胡双成主任心情异常沉重。40岁,正是上有老下有小的阶段,肩负着家庭顶梁柱的重担。万幸的是,幸好是早期发现,此时患者的癌细胞恶性度低,风险较小,预后应该会不错。

真是不禁为患者捏把汗,1年后,甚至几个月后,其后果将无法预料!

我国恶性肿瘤发病率、死亡率排名中,胃癌名列第2

胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,与幽门螺杆菌感染关系密切。

据统计,我国是胃癌高发国家,发病和死亡例数均约占世界的50%,每天有近1.2万人被确诊为胃癌,在这些患者中能活过5年的仅35.9%,意味着每5分钟就有3人在胃癌的折磨中死去。

2012年,每百万人中因胃癌死亡的人数,颜色越深,人数越多。图中紫色圆圈位置是中国。/ 世界卫生组织

早期发现胃癌的意义有多大?

李兆申院士曾说:“早期胃癌九生一死,晚期胃癌九死一生”。

早期胃癌是指病灶局限于胃壁的粘膜或粘膜下层,不论其有无淋巴结转移,此类胃癌预后良好,5年生存率达90%以上,许多患者甚至能完全治愈;特别是当癌变还局限在一小块粘膜上,哪哪儿都没转移,我们就可以将它「扼杀在摇篮中」,有些甚至通过胃镜操作,就能除去病变的组织。不开刀,不化疗,痛苦小,恢复好,生存率高。

而进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗,5年生存率仍低于30%。所以,早期发现、早期治疗是提高胃癌生存率的关键

毫无症状,怎么就会是胃癌?

有“隐形杀手”之称的胃癌,早期的临床症状一般不太典型,如消化不良、胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心等,许多患者就像文章开头的徐女士一样,甚至没有任何症状表现。因此从症状轻重来看,是无法区分的。

如何实现胃癌的“早发现”?

筛查胃癌的首要方法是胃镜,胃镜及胃镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。再有经验的消化科医生,也要通过胃镜检查,来分辨到底是大问题,还是小问题。

作为胃癌发病率第一高的日本,提倡每年对四十岁以上人群进行一次胃镜检查,甚至将全民性的胃癌普提升到国家策略的高度,这也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

遗憾的是,在中国,大家还是等到出现明显的不适才想到去医院就诊,造成的局面是我国早期胃癌的发现率只有不到 10 %,超过80%的胃癌患者在确诊的时候,已经错过了最佳的治疗机会。

这神奇「胃镜」,究竟是什么?

胃通过食管、咽喉与口腔相连,由于这个天然入口的存在,医生可以将胃镜从口腔进入胃内,直接观察胃黏膜的改变,发现异常的部分,就可以进一步应用染色、放大等技术,细致观察病变部位,用活检钳夹取可疑的病变组织,让病理科的医生在显微镜下观察是否发生了癌变或者是否有癌变的倾向,真正做到早期的、无创的确诊

什么时候考虑做个胃镜?

从胃癌筛查的角度,建议在作为胃癌高发区的中国,有条件的健康人群参考日本韩国等各国的筛查策略,从40岁开始进行胃癌筛查。

2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》推荐对于>40岁的人群,如果有以下任何一个危险因素,则需要进行筛查:

  1. 胃癌高发地区人群(西北地区和东南沿海);
  2. 幽门螺杆菌感染者;
  3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
  4. 胃癌患者一级亲属(如:父母、子女及兄弟姐妹);
  5. 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

胃镜能安全无痛地完成吗?能!

有些朋友会说,我知道自己需要做胃镜检查,但我还是很恐惧怎么办?

确实,在没有“无痛”的情况下,普通胃镜检查的受检者会感到恶心,部分受检者会出现呕吐。这是许多人对胃镜检查惟恐避之不及的原因。其实在国外,大部分的胃镜检查都是“无痛”进行的。无痛胃镜很大程度上减轻了检查的痛苦。

所以,胃部不适的朋友,不要再整天担惊受怕觉得自己是不是得了胃癌,胃癌虽然夺去了很多人的生命,但是在胃癌的早期,它就是一只「纸老虎」,只要能及时发现,在它还没有发展壮大之前就处理掉,可以挽救很多人的生命。